Penetreringsintyg

Jag, Förnamn Efternamn, intygar härmed min önskan och tillåtelse, att vid detta tillfälle av Förnamn Efternamn låta mig penetreras [ ] vaginalt [ ] oralt [ ] analt. Jag intygar härmed också att jag vid underskriften av detta dokument är vid mina sinnens fulla bruk, samt ej under inflytande av någon form av påtryckningar eller tvång. Datum: ____________ Underskrift: ________________